据上海市公安局消息，近年来，上海警方牢固树立“人民至上、生命至上”理念，紧密结合深入开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，聚焦跨机构频繁配药、违规提供诊疗服务等突出问题，持续强化与医保、卫健等部门的协同联动，健全线索共享、行刑衔接等工作机制，严打医保诈骗违法犯罪，形成“打击一案、警示一片、治理一域”的强大震慑，全力维护医保基金安全和药品市场秩序。
2025年以来全市共侦破医保诈骗案件60余起，打击查处违法犯罪嫌疑人700余人，缴获医保药品20余万盒，涉案金额累计超3000万元。
紧盯顽瘴痼疾 重拳打击“回流药”倒卖乱象
针对犯罪分子组织参保人员多开、虚开药品，低价回收后倒卖牟利的行径，上海警方坚持问题导向和全链条打击思路，紧盯在医院、药店以及网络平台频繁异常购药等可疑动向，严厉打击幕后组织者及其骨干成员，依法惩治职业收卡、非法贩药等黑灰利益链条，深挖彻查犯罪团伙资金流向。
2025年以来，全市共抓获倒卖“回流药”犯罪嫌疑人400余人，缴获“回流药”15万余盒。特别是今年以来，聚焦倒卖“回流药”骗保的各个环节，上海警方坚持以打开路，依托“砺剑”专项行动，牵头全市刑侦部门开展小切口打击整治，累计抓获犯罪嫌疑人66人，涉案金额870余万元。
精准感知风险 严打套刷医保基金行为
针对虚假住院、虚构理疗服务、虚开检查项目、伪造销售记录等方式套取医保基金及药品的问题，上海警方持续提升数字化风险感知能力，依托医保部门搭建的智能模型，对医保基金违规使用、超量开药、异常提供诊疗服务、高频重复开药等行为开展动态监测，及时发现可疑线索并迅速核查落地打处，力争打早打小、严厉打击。
截至目前，市公安局刑侦总队根据医保部门排查梳理的各类高风险线索，已牵头全市刑侦部门对虚构诊疗服务套刷医保基金问题开展集中打击整治行动，累计抓获涉嫌虚假诊疗违法犯罪嫌疑人130余名，涉案金额超1600万元。
强化部门联动 凝聚打击整治强大合力
上海警方充分依托打击治理医保诈骗协调机制，统筹用好医保、卫健、药监等部门优势资源，将侦查手段与行业监管专业能力深度融合，以行刑衔接机制共同解决在打击整治工作中的难点、堵点问题。对在侦查打击过程中尚不构成刑事犯罪的涉诈医保诈骗违法嫌疑人，及时移送医保等部门依法予以行政处罚；对于排查发现的医保基金管理、医疗机构及药店配药、售药等环节的风险隐患，第一时间通过《公安提示函》推送给主管部门，推动加强监督检查、完善机制举措、堵塞管理漏洞。同时，通过多渠道开展普法宣传，以案释法普及医保知识、政策法规，发布安全防范提示，增强公众防范意识。
下一步，上海警方将始终保持对医保诈骗违法犯罪“零容忍”态度，持续深化与医保、卫健等部门协作联动，强化可疑线索精准预警能力，不断完善打击防范长效机制，积极推动源头治理，打好医保基金监管“组合拳”，坚决守护好群众的“看病钱”“救命钱”。
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